鹽酸克侖特羅，又名瘦肉精、鹽酸雙氯醇胺、氨哮素、克喘素等，為強效選擇性β2受體激動(dòng)劑。急性鹽酸克侖特羅中毒是短期內接觸較大量鹽酸克侖特羅后引起的以心血管系統和神經(jīng)系統為主要靶器
官的多臟器損害的全身性**。其他如沙丁胺醇、特布他林等作為違法飼料添加劑的β受體激動(dòng)劑引起的急性中毒事件可參照本方案開(kāi)展醫療衛生應急工作。
1 概述
鹽酸克侖特羅為白色或類(lèi)白色的結晶性粉末，無(wú)臭，略有苦味，可溶于水及乙醇，微溶于三氯甲烷?；瘜W(xué)性質(zhì)較為穩定，需加熱至172℃～176℃時(shí)才能分解。大鼠經(jīng)口LD50為 159mg/kg。
鹽酸克侖特羅中毒途徑主要為經(jīng)口攝入，絕大多數為食源性中毒，如食用鹽酸克侖特羅污染的動(dòng)物性食品。
2 中毒事件的調查和處理
2.1 現場(chǎng)處置人員的個(gè)體防護
現場(chǎng)調查人員進(jìn)入食品加工、儲存現場(chǎng)調查時(shí)，對個(gè)體防護裝備無(wú)特殊要求?，F場(chǎng)采樣人員采集食品樣品時(shí)，對個(gè)體防護裝備無(wú)特殊要求；采集鹽酸克侖特羅原藥樣品時(shí)，需佩戴隨棄式防顆粒物口罩。醫療救護人員在救護中毒病人時(shí)，一般不必穿戴防護裝備。
2.2 中毒事件的調查
調查人員到達中毒現場(chǎng)后，應先了解中毒事件的概況，然后進(jìn)行中毒事件相關(guān)場(chǎng)所、人員等調查工作，并及時(shí)向中毒事件指揮部提出向相關(guān)部門(mén)通報事件情況以及收集并封存、銷(xiāo)毀所有可疑動(dòng)物性中毒
食品和其他可能導致本次中毒事件物品的建議。
2.2.1 中毒事件相關(guān)場(chǎng)所的調查
中毒事件的調查對象包括中毒事件涉及的禽畜飼養、動(dòng)物性食品生產(chǎn)、加工至食用整個(gè)過(guò)程的各個(gè)場(chǎng)所，調查內容包括禽畜飼養、動(dòng)物性食品生產(chǎn)、加工過(guò)程（包括使用的原料和配料、調料、容器、使用的工具），動(dòng)物性食品的分裝、儲存的條件等。
2.2.2 中毒事件相關(guān)人員的調查
調查對象應包括中毒病人、目擊證人以及其他相關(guān)人員（如家禽、家畜飼養人員、食品加工人員等）。調查內容包括接觸時(shí)間、接觸物質(zhì)、接觸人數、中毒人數、中毒的主要癥狀、中毒事故的進(jìn)展情況、
已經(jīng)采取的緊急措施、食品的生產(chǎn)加工方法、食品的來(lái)源等。同時(shí)，還應向臨床救治單位進(jìn)一步了解相關(guān)資料（如搶救過(guò)程、臨床**資料、實(shí)驗室檢查結果等）。對現場(chǎng)調查的資料作好記錄，*好進(jìn)行現場(chǎng)拍照、錄音、錄像等。取證材料要有被調查人的簽字。
2.3 現場(chǎng)中毒樣品的快速檢測
中毒事件現場(chǎng)采集的可疑動(dòng)物性中毒食品、飼料以及中毒病人的嘔吐物等樣品可使用膠體金**標記檢測試紙或檢測卡進(jìn)行篩查（具體參見(jiàn) NY/T933-2005）。
2.4中毒事件的確認標準
同時(shí)具有以下三點(diǎn)，可確認為急性鹽酸克侖特羅中毒事件： a) 中毒病人有鹽酸克侖特羅的接觸機會(huì )； b) 中毒病人短時(shí)間內出現以心動(dòng)過(guò)速、緊張焦慮、**、乏力、
手和眼瞼震顫等心血管系統和神經(jīng)系統為主的臨床表現；
c) 血液、尿液、嘔吐物或食品等樣品中檢出鹽酸克侖特羅。
2.5 現場(chǎng)醫療救援
中毒病人一般不需要采用現場(chǎng)醫療救治措施，應立即就近轉送至醫院觀(guān)察和**。
3 中毒樣品的采集與檢測
3.1 采集樣品的選擇
動(dòng)物性中毒食物、中毒病人的嘔吐物、胃內容物、血液和尿液是**樣品。另外，可根據中毒事件的流行病學(xué)特點(diǎn)和衛生學(xué)調查結果，初步確定還應采集的其它樣品種類(lèi)。
3.2樣品的采集方法
嘔吐物、胃內容物、固體食品和半流質(zhì)食品使用具塞玻璃瓶或聚乙烯瓶密閉盛放，采樣量 50g～100g；液體樣品(血液除外) 使用具塞玻璃瓶或聚乙烯瓶盛放，采樣量 300ml～500ml；血液樣品使用具塞的抗凝試管盛放，采血量應大于 10ml。
3.3樣品的保存和運輸
所有樣品采集后*好在 4℃條件下冷藏保存和運輸，如無(wú)條件冷藏保存運輸，樣品應在采集后 24h 內進(jìn)行實(shí)驗室檢測。所有實(shí)驗室檢測完畢的樣品，應在冷凍條件下保存一周，以備實(shí)驗室復核。
3.4推薦的實(shí)驗室檢測方法
3.4.1飼料中鹽酸克倫特羅的測定可使用高效液相色譜測定法和氣相色譜-質(zhì)譜聯(lián)用法（具體參見(jiàn) NY 438-2001）。
3.4.2動(dòng)物性食品以及人血液和尿液中克倫特羅的測定可使用高效液相色譜法、氣相色譜 - 質(zhì)譜法和酶聯(lián)**法（具體參見(jiàn)GB/T5009.192-2003）。
4 醫院內救治
4.1 病人交接
中毒病人送到醫院后，由接收醫院的接診醫護人員與轉送人員對中毒病人的相關(guān)信息進(jìn)行交接，并簽字確認。
4.2 診斷和診斷分級
救治醫生向中毒病人或陪護人員詢(xún)問(wèn)病史，對中毒病人進(jìn)行體格檢查和實(shí)驗室檢查，確認中毒病人的診斷，并進(jìn)行診斷分級。
診斷分級
a) 輕度中毒：
出現心悸、氣短、心動(dòng)過(guò)速、緊張、焦慮、**、乏力、手和眼瞼震顫等癥狀。
b) 重度中毒：在輕度中毒基礎上，出現下列表現之一者：
嚴重心律失常；
嚴重低鉀血癥；
高血壓危象；
甲亢危象；
代謝性酸中毒。
注：重度中毒的臨床表現多見(jiàn)于有相關(guān)基礎**者。
4.3 **
接收醫院對所接收的中毒病人確認診斷和進(jìn)行診斷分級后，根據病情的嚴重程度將病人送往不同科室進(jìn)行進(jìn)一步救治。輕度中毒病人可留觀(guān)或住院**，重度中毒病人應立即監護搶救**。
4.3.1 **體內毒物
a)催吐：對于神志清晰、經(jīng)口攝入者，早期可進(jìn)行催吐。
b)洗胃：對經(jīng)口攝入 6 小時(shí)內的重癥病人可進(jìn)行洗胃。
4.3.2β受體阻斷藥
對于有明顯心動(dòng)過(guò)速癥狀者，可使用β受體阻斷**，癥狀好轉即停用。如病人合并有支氣管**，可選用β1受體阻斷**。
4.3.3 **抗焦慮
對于有明顯精神緊張、焦慮、**癥狀者，應適量給予**抗焦慮**。
4.3.4 其他對癥支持**
加強營(yíng)養、合理膳食，注意水、電解質(zhì)及酸堿平衡，密切監護重要臟器功能，及時(shí)給予相應的**措施。例如，對于既往有心血管**的病人，應密切監護心電圖和血壓變化，及時(shí)控制各類(lèi)心律失常；
對于同時(shí)使用腎上腺糖皮質(zhì)**的病人，應注意監測血鉀變化，防治低鉀血癥；對于既往有糖尿病的病人，應密切監測血糖和酸堿平衡，及時(shí)糾正代謝性酸中毒；對于既往有甲狀腺機能亢進(jìn)的病人，應注意防治甲亢危象等。
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