近年來(lái)，面對各種災害、公共衛生事件和社會(huì )爆恐事件層出不窮、愈演愈烈的嚴峻現實(shí)和發(fā)展趨勢，催生了一門(mén)綜合性新興學(xué)科———衛生應急醫學(xué)（ｅｍｅｒｇｅｎｃｙｍｅｄｉｃａｌｓｅｒｖｉｃｅ，ＥＭＳ）的誕生。這是一門(mén)跨學(xué)科、多領(lǐng)域的**邊緣學(xué)科，研究范疇包括原有的急診醫學(xué)、重癥醫學(xué)、戰創(chuàng )傷醫學(xué)、特種醫學(xué)和緊急重大公共衛生服務(wù)的內容，還包括預防醫學(xué)、社會(huì )學(xué)、統籌與管理醫學(xué)，并且后者更為重要。
衛生應急醫學(xué)不僅是醫療業(yè)務(wù)的組合，更有其他醫學(xué)救援相關(guān)能力（預防和應急機制、指揮和管理體系、后勤保障和資源配置、快速反應和多部門(mén)協(xié)作等能力）的組合，是一個(gè)復雜且獨特的學(xué)科體系。
我國ＥＭＳ的發(fā)端與形成除應時(shí)亟需外，還得益于相關(guān)部門(mén)的重視和推動(dòng)，一系列的法規與舉措加速了他的形成與塑形。雖晚于西方，但發(fā)展迅速，并日趨完善和成熟。在歷次減災、救災活動(dòng)，維護社會(huì )穩定中所起的作用顯著(zhù)。
一、ＥＭＳ的定義
ＥＭＳ是指為了預防突發(fā)公共衛生事件的發(fā)生，控制、減輕和消除突發(fā)公共衛生事件和其他突發(fā)事件引起的危害，所采取的一切醫學(xué)活動(dòng)的總稱(chēng)。
研究范疇包括原有的急診醫學(xué)、重癥醫學(xué)、戰創(chuàng )傷醫學(xué)、特種醫學(xué)和緊急重大公共衛生服務(wù)的內容，還包括預防醫學(xué)、社會(huì )學(xué)、統籌與管理醫學(xué)，并且后
者更為重要。ＥＭＳ不僅是醫療業(yè)務(wù)的組合，更有其他醫學(xué)救援相關(guān)能力（預防和應急機制、指揮和管理體系、后勤保障和資源配置、快速反應和多部門(mén)
協(xié)作等能力）的組合，是一個(gè)復雜且獨特的學(xué)科。
二、ＥＭＳ的性質(zhì)
事實(shí)上，ＥＭＳ的孕育很大程度是現實(shí)所迫。無(wú)論是各級政府還是政府衛生行政部門(mén)都相繼成立了應急辦來(lái)專(zhuān)司應急事務(wù)；而醫療衛生機構也在逐步建立健全相應的內設衛生應急科室，包括綜合性醫院的衛生應急醫療管理辦公室和**預防控制中心的衛生應急辦公室等。不僅如此，責任意識和責任追究使得政府和官員對突發(fā)事件或群體性意外傷害高度重視，有時(shí)甚至反應過(guò)度。這一切足以說(shuō)明衛生應急工作的地位和重要性與日俱增，ＥＭＳ的產(chǎn)生已具備了相應的基本條件和社會(huì )基礎。
ＥＭＳ工作性質(zhì)要求其分工組織多樣化，由政府一體化管制模式向多元化社會(huì )協(xié)同治理模式轉變，形成應急工作網(wǎng)絡(luò )化協(xié)作體系。目前，我國衛生應
急的主體力量是衛生行政機構，如衛生計劃生育委員會(huì )、政府行政機關(guān)、公立綜合醫院，以及衛生監督、**防控和檢驗檢疫機構，而社會(huì )服務(wù)組織、新
聞媒體機構、高?？蒲袡C構是從屬力量、還有志愿服務(wù)力量和模式。除此之外，還應開(kāi)展國際交流合作、全員聯(lián)防聯(lián)控，廣泛發(fā)動(dòng)社會(huì )力量，形成衛生應
急處置的合力。責權機構要樹(shù)立公信形象，安撫民心、制止謠傳，確保信息發(fā)布真實(shí)、公開(kāi)和透明，在民眾防病避險與自救互救方面擴大引導教育，對應
急處置參與組織、團體進(jìn)行約束或激勵；加強預案、機制、法制和體制建設，促進(jìn)衛生應急預防、處置和救援體系的整體性。隨著(zhù)衛生應急任務(wù)及時(shí)代使
命逐漸清晰明確，法制、體制、機制、隊伍、保障和預案建設也將在危機事件應對中漸趨成熟，外延體系將在實(shí)踐或演練基礎上不斷完善。由于各類(lèi)疫情
處置及時(shí)、科學(xué)和高效，須總結有益對策并以法制規范，為應急處置機構及多方利益主體遵守，將經(jīng)驗教訓經(jīng)評估總結后納入案例討論或素材學(xué)習。
衛生應急預案和機制分支體系內容應擴大實(shí)用性、有效性，關(guān)注應急管理或業(yè)務(wù)高素質(zhì)人才培養，以統籌技術(shù)、裝備、物資、政策等基礎資源為保障，給
予信息、決策、操作、執行和監督等多工種或類(lèi)型人才引進(jìn)及在崗訓練，指引衛生應急工作進(jìn)入常態(tài)化的新時(shí)期。
三、我國ＥＭＳ的現狀
１．近些年我國衛生應急整體實(shí)力和能力上了一個(gè)大臺階２００３年在戰勝非典疫情過(guò)程中，我國突發(fā)公共衛生事件應急防控水平顯著(zhù)提高。事后初步構建起囊括各類(lèi)突發(fā)事件應對和緊急醫學(xué)救援的法規和預案體系，建立起２０多個(gè)部門(mén)參加的聯(lián)防聯(lián)控工作機制，建成全球*大、***的傳染病疫情和突
發(fā)公共衛生事件網(wǎng)絡(luò )直報系統，平均報告時(shí)間由５ｄ縮短為４ｈ，具備７２ｈ內檢測３００余種病原體的能力。
２００８年，在汶川特大地震抗震救災過(guò)程中，我國緊急醫學(xué)救援體系發(fā)揮了重要作用。之后建立了３７支國家衛生應急隊伍、２萬(wàn)支地方衛生應急隊伍，上海承建的國家緊急醫學(xué)救援隊成為首批通過(guò)世衛組織認證的國際應急醫療隊之一。同時(shí)，建設衛生應急綜合示范縣（市、區）和核輻射損傷、化學(xué)中毒救治基地，完善應急物資儲備機制，衛生應急基礎條件、保障水平和科技含量明顯提升。
２０１４年，西非部分國家暴發(fā)埃博拉出血熱疫情［１５１６］。黨中央、國務(wù)院作出加強國內疫情防控和援非抗疫的決策，我國衛生應急從被動(dòng)防御邁向主動(dòng)出擊的新階段。２０１５年，尼泊爾大地震發(fā)生后不到４８ｈ，中國的４支醫療防疫隊趕赴地震災區，在醫療救治和衛生防疫中發(fā)揮了支撐作用。
２．我國通過(guò)立法構建了應對突發(fā)事件的衛生應急管理體系２００６年１月國務(wù)院常務(wù)會(huì )議通過(guò)《國家突發(fā)公共事件總體應急預案》。２００７年８月第十屆國內人大常委會(huì )通過(guò)了《中華人民共和國突發(fā)事件應對法》。通過(guò)法律定義了突發(fā)公共事件：自然災害、事故災難、公共衛生事件、社會(huì )**事件。
３．衛生應急體制基本建立
５年多來(lái)的努力，國內分類(lèi)管理、分級負責、條塊結合、屬地為主的衛生應急管理體制已基本形成。截至目前，國內已有２８個(gè)省級衛生行政部門(mén)、
６９個(gè)地（市）成立了獨立建制的衛生應急辦公室，部分省、地（市）的**預防控制機構也成立了應急辦公室。２００６年，衛生部成立了國家突發(fā)公共衛生事件專(zhuān)詢(xún)委員會(huì )，組建了**庫，成立了３２支國家衛生應急**隊伍。各地結合實(shí)際也組建了相應的**咨詢(xún)委員會(huì )、**庫和各類(lèi)衛生應急隊伍。衛生應急工作初步實(shí)現了“五個(gè)轉變”：組織管理體系從無(wú)到有；管理職能從分散到集中；管理方式從經(jīng)驗管理到依法科學(xué)管理；工作重點(diǎn)從重處置到預防與處置相結合；應急機制從單一部門(mén)應對到跨部門(mén)協(xié)調聯(lián)動(dòng)。
４．面對新情況新要求，衛生應急工作仍面臨一些問(wèn)題
突發(fā)急性傳染病威脅持續存在、遠距離傳播風(fēng)險不斷增加，突發(fā)事件關(guān)聯(lián)性、衍生性、復合性和非常規性不斷增強。國際上，**跨國傳播風(fēng)險提
高，國際社會(huì )期待我國在全球公共衛生事件應急中發(fā)揮更大作用。面對新情況新要求，衛生應急工作仍面臨一些問(wèn)題。比如，觀(guān)念上重事后處置、輕事
前預防；實(shí)踐中保障措施不完善，信息、資源共享不充分，基層應急能力薄弱，公眾有序參與應急管理的程度低等等。
５．ＥＭＳ**發(fā)展是必須要解決的問(wèn)題
因為發(fā)展ＥＭＳ不是從零起步，既有對傳統醫學(xué)的繼承保留，也有對現代醫學(xué)的發(fā)揚光大，更有超越自我的不斷**。沒(méi)有特點(diǎn)、沒(méi)有**，也就不
可能有新生。ＥＭＳ要在繼承和發(fā)揚的基礎上形成自有的突變基因，通過(guò)集成和**成為醫學(xué)領(lǐng)域里特色鮮明、不可缺少的重要組成部分。
６．應對突發(fā)事件的特點(diǎn)
鑒于突發(fā)事件具有突發(fā)性、群體性、快速性和高度致命性的特點(diǎn)，需要認真汲取近年來(lái)在衛生應急救援中所獲取的經(jīng)驗教訓。聯(lián)合衛生應急救援和綜合救援是突發(fā)事件救援的主要形式，衛生應急與救援工作也就具有了不同于一般醫療工作的特殊性。區別于一般醫療過(guò)程，在處理衛生應急突發(fā)事件時(shí)，往往需要正確認識突發(fā)事件本身的特征并面對和克服更多問(wèn)題，如：突發(fā)事件往往危害極大、作用時(shí)間長(cháng)，可能帶來(lái)的心理恐怖大，工作環(huán)境艱苦，醫療物資、藥品保障困難，疫情防治任務(wù)艱巨以及指揮保障協(xié)同困難等。因此，迫切需要我們認真地在學(xué)術(shù)上加以研究并在實(shí)踐中正確應對。增強風(fēng)險意識、風(fēng)險防范和衛生應急的應對建設，正成為我國現代化建設面臨的重要課題。
四、ＥＭＳ的主要發(fā)展方向
１．高效的指揮機構
任何條件下的衛生應急救援，高效的指揮系統是前提。在應對任何重大災害與突發(fā)事件情況下的ＥＭＳ救援均應遵循幾個(gè)“Ｏ＋４Ｃ”的基本原則：即：組
織（Ｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ）、指揮（Ｃｏｍｍａｎｄ）、掌控（Ｃｏｎｔｒｏｌ）、溝通（Ｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｏｎ）和協(xié)調（Ｃｏｏｒｄｉｎａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎｄｉｆｆｅｒｅｎｔａｇｅｎｃｉｅｓ）。這些原則均意指ＥＭＳ救援的指揮?，F代ＥＭＳ救援工作是一個(gè)完整的系統工程。需要一整套合理、高效、科學(xué)的管理方法和精干熟練的指揮管理人才。在組織指揮上，構建高層次的急救指揮機構格外重要。其重點(diǎn)是“三個(gè)結合”即軍民結合，注重開(kāi)發(fā)**民間的醫療機構和設施；防救結合，注重充分利用即設戰場(chǎng)的大量城防工事，進(jìn)行防護和隱蔽；點(diǎn)片結合，將**醫療救治機構進(jìn)行點(diǎn)狀布勢，尤其注重啟用地方性醫療保障網(wǎng)。必需加強衛生應急救援衛勤的組織指揮，建立強有力的指揮機關(guān)負責應急救援及搶救的總指揮，這是保證搶救**的關(guān)鍵措施。
２．加強衛生應急體系和核心能力建設
加強衛生應急體系和核心能力建設。推進(jìn)衛生應急決策指揮平臺建設，建成以各級衛生計生行政部門(mén)應急指揮中心為樞紐，縱向覆蓋各級疾控機構、醫療機構、院前急救機構和應急隊伍等節點(diǎn)，橫向與災害災難管理、口岸衛生檢疫、氣象等多部門(mén)協(xié)作聯(lián)通的衛生應急決策指揮平臺體系。加強部門(mén)間、跨區域的協(xié)調與配合，強化信息溝通與措施聯(lián)動(dòng)，健全突發(fā)公共衛生事件聯(lián)防聯(lián)控工作機制。加強衛生應急演練，提高人民群眾在突發(fā)事件中自救互救的技能和素養。
３．建立健全突發(fā)急性傳染病的防治體系
按照全要素、全覆蓋理念，將應急準備、監測預警、疫情控制和病例救治有機結合，實(shí)現突發(fā)急性傳染病防控的全程管理：（１）加強預防預警措施。
嚴格管理傳染源，切斷傳播途徑，保護易感人群；開(kāi)發(fā)并強化綜合性監測預警系統，提高早期發(fā)現和科學(xué)預警能力。（２）提高快速反應能力。建設各級突發(fā)急性傳染病防控隊伍，完善***快速檢測平臺和高等級生物**實(shí)驗室網(wǎng)絡(luò )功能，實(shí)現快速反應。（３）確保事件有效處置。提高現場(chǎng)處置、患者
**轉運和定點(diǎn)醫院救治能力，全力防范疫情傳播擴散。
４．建設突發(fā)事件ＥＭＳ救援網(wǎng)絡(luò )體系
網(wǎng)絡(luò )體系建設需要做到以下幾個(gè)方面：（１）**提高院前急救、專(zhuān)科救治、康復**的全鏈條能力，加快構建陸?？樟Ⅲw化轉運機制。集創(chuàng )傷專(zhuān)
家、****、生化**、毒理**、外科**、內科**、病毒**、ＩＣＵ醫療**、麻醉**、預防**、研究**于救治網(wǎng)，有效地實(shí)施信息化、網(wǎng)絡(luò )化救治，建立起現代ＥＭＳ應急救援的數據庫，以適應時(shí)代和未來(lái)的發(fā)展需要，在重視常規救治的基礎上，努力把我國高技術(shù)條件下現代特種戰傷的緊急救治提高到一個(gè)新水平。遠程醫學(xué)系統日趨完善，要充分發(fā)揮有關(guān)**的業(yè)務(wù)咨詢(xún)和技術(shù)指導作用。
遠程會(huì )診，遠程手術(shù)**開(kāi)展，已可用于傷病員的救護（救治醫療**系統），因此要善于應用這些**手段，提高救治的**率。（２）充實(shí)緊急醫學(xué)救援力量。升級完善國家緊急醫學(xué)救援指揮中心，建設７個(gè)***緊急醫學(xué)救援綜合基地和２５個(gè)區域緊急醫學(xué)救援中心，引導推進(jìn)省、地（市）、縣級緊急醫學(xué)救援網(wǎng)點(diǎn)建設。建設專(zhuān)項醫學(xué)救援力量，加強突發(fā)中毒事件和核輻射突發(fā)事件緊急醫學(xué)救援力量建設，推進(jìn)應急心理救援力量建設。（３）拓展國際衛生應急交流與合作。按照衛生應急為國內國際兩個(gè)大局服務(wù)的總要求，妥善協(xié)調與世界衛生組織等國際組織的關(guān)系，積極開(kāi)展國際合作，共同打
造全球公共衛生**屏障。
５．衛生應急醫學(xué)救援
在屬地政府領(lǐng)導下，建立科學(xué)完善的緊急醫學(xué)救援指揮系統和緊急救援網(wǎng)絡(luò )，動(dòng)員區域一切可以借助的衛生資源，實(shí)施緊急醫療救治、**預防、衛生保障。包括突發(fā)事件的預備預防、應急處置、善后三個(gè)階段平急結合的緊急醫療衛生救援工作?，F在又可分為：醫療救援、衛生救援，三個(gè)階段。**階段準備與預防，建設緊急醫學(xué)救援隊伍、基地、中心、體系，做好準備、預測、預警、宣傳教育等工作。**階段應急與處置，以救人救命為首要任務(wù)，降低死亡率和傷殘率，深入開(kāi)展**預防，衛生保障、心理危機干預。第三階段恢復與重建，嚴密監控和預防傳染病、常見(jiàn)病、多發(fā)病的發(fā)生，進(jìn)而幫助災區醫療衛生機構重建和衛生工作的開(kāi)展。緊急醫學(xué)救援體系的良好管理模式是依托現有醫療資源，以政府財政投入為主。接受同級衛生行政部門(mén)領(lǐng)導。以緊急醫學(xué)救援基地為龍頭，形成國家、省、市、縣四級緊急醫學(xué)救援網(wǎng)，實(shí)行科學(xué)化、標準化、規范化建設，采用平急結合的運作管理模式。從而提高緊急醫學(xué)救援能力和水平，*大程度地減少突發(fā)事件造成的傷亡，提高搶救**率降低死亡率和傷殘率。
６．創(chuàng )建一條**有效的綠色搶救通道
創(chuàng )建**有效的綠色搶救通道十分重要，或地下、或地面、或海上、或空中，廣泛利用**交通工具，建立有效搶救通道，迅速救援，包括醫療救護網(wǎng)
絡(luò )、通訊網(wǎng)絡(luò )和交通網(wǎng)絡(luò )，保證這個(gè)通道高效運行。自動(dòng)化衛勤指揮和**的通信保障是維護衛勤保障能力的生命線(xiàn)。建立快速災害傷病致傷分類(lèi)系統建立一支高素質(zhì)的搶救隊伍，訓練一批自救互救骨干，加強火線(xiàn)的搶救工作，加強一線(xiàn)救治研究改進(jìn)搬運和后送傷員的方法，建立快速災害傷病致傷分類(lèi)系統，加快傷員后送，盡可能縮短傷后至手術(shù)的時(shí)間，強調提高基本**技術(shù)是提高現代高技術(shù)傷病救治的*重要的問(wèn)題。
７．高技術(shù)醫療設備和器材及藥材裝備高效高機動(dòng)性未來(lái)災難衛生應急救援的機動(dòng)性和快速性等特點(diǎn)，將影響醫療救治機構的類(lèi)型和設置。因此，
醫療設備和器材要求輕便靈活、高度機動(dòng)、功能多樣。傷后１０ｍｉｎ就能得到初期救治，并在１ｈ內到達確定性的醫療機構?，F場(chǎng)便攜與創(chuàng )傷救治便攜
器能自動(dòng)發(fā)射和接收存儲各種有關(guān)信息，提供救治方案。應急方艙、移動(dòng)外科醫院和“創(chuàng )傷救生與運送系統”等，能提供快速有效的**。針對災難傷
病的致傷機制，研究出急救特效藥。要充分利用高技術(shù)成果，研制小體積、多功能，有高效機動(dòng)性，便于不同環(huán)境、不同救援條件下使用的醫療救護裝備。
８．重視傷后“白金１０ｍｉｎ”與“黃金１ｈ”搶救時(shí)間
現代災難傷的傷員初期的現場(chǎng)急救十分重要，因此必須加強現場(chǎng)急救工作，廣泛普及ＣＰＲ現場(chǎng)搶救技術(shù)，提高全體人員自救、互救的知識和能力。
而通訊、運輸、醫療是院前的三大要素，必須充分發(fā)揮各個(gè)因素的功能與作用。重視傷后“白金１０ｍｉｎ”與“黃金１ｈ”的搶救時(shí)間，使傷員在盡可能短
的時(shí)間內獲得*確切的救治，這樣可大大提高搶救**率。
９．堅持科學(xué)的救治原則
對于災難傷的特重癥傷員，需對沖擊波、**和中毒等因素所致的多重損傷進(jìn)行兼顧和并治。
迅速組織強有力的搶救組進(jìn)行搶救，加強**和護理。野外條件下必須遵循戰傷救治原則，手術(shù)是在簡(jiǎn)單、**、快速、有效的前提下進(jìn)行。立即開(kāi)放三
條靜脈通道積極擴容抗休克，從速作好術(shù)前準備，抗休克的同時(shí)行緊急探查術(shù)，手術(shù)原則是“從簡(jiǎn)、從速、簡(jiǎn)單有效”，控制來(lái)勢兇猛的部位傷、徹底清創(chuàng )，修補破裂的臟器或切除已完全失活的組織，早期控制感染等是**本病的關(guān)鍵性措施。以挽救生命作為主要目標，嚴防漏診、誤診，千萬(wàn)不能滿(mǎn)足于探查出的１～２處損傷，要高度緊惕隱匿性損傷；術(shù)后須嚴密觀(guān)察病情變化，作必要的超聲、ＣＴ、腹部Ｘ線(xiàn)等輔助檢查，以便及早發(fā)現合并癥；特別防止手術(shù)探查術(shù)中的漏診問(wèn)題；配合山莨菪堿聯(lián)用地塞米松為主的沖擊療法和ＩＣＵ監測，能有效地防止了現代災難傷傷員術(shù)后ＭＯＤＳ及ＭＯＦ的發(fā)生；防治可能發(fā)生的并發(fā)癥；現代特種戰傷所致的沖燒毒復合傷在臨床上病情發(fā)展迅猛，救治極為困難，死亡率極高，所以綜合**是至關(guān)重要的，包括心肺復蘇，抗泡劑，超聲霧化吸入，抗過(guò)敏或堿性中和劑的應用，消除高鐵血紅蛋白血癥，適當的體位，高流量吸氧，保證組織細胞供氧，維護重要腔器功能，糾正電解質(zhì)紊亂，酸堿失衡等；積極促進(jìn)機體的修復和**；作好后續**和康復**。
１０．特別要加強現代災難傷救治人員的培訓與儲備
未來(lái)災難傷員的批量性和傷情傷類(lèi)的復雜性特別突出。建立災難傷救治中心或培訓基地，對人員進(jìn)行“模型式”組合，開(kāi)展醫學(xué)模擬教學(xué)與培訓特別重要，這是訓練和儲備災難傷救治人員的途徑。必須下大力加強現代災難傷救治結合技術(shù)的研究與建設，認真總結經(jīng)驗，吸收國內外**技術(shù)，努力把我國開(kāi)展現代災難傷的緊急救治研究提高到一個(gè)新水平。
１１．具備車(chē)載移動(dòng)醫院和移動(dòng)帳篷醫院兩大支撐平臺，所有的救援工作流程標準化、制度化。醫療隊能在６ｈ內完成集結抵達機場(chǎng)，飛抵受援國。同時(shí)，要使救援裝備輕型化、小型化、智能化，適合飛機運輸，可長(cháng)距離投放。緊急醫學(xué)救援隊接到指令后，由一個(gè)地區移動(dòng)到另一地區的行動(dòng)稱(chēng)機動(dòng)。機動(dòng)的基本形式分為行進(jìn)與輸送。行進(jìn)的方式分為徒步或乘車(chē)。輸送方式又分為鐵路輸送、水路輸送和空中輸送。陸路機動(dòng)時(shí)要對車(chē)輛進(jìn)行編隊，并組織好物資裝卸。
１２．加強衛生應急理論研究，**推進(jìn)學(xué)科建設近幾年，衛生應急以突發(fā)公共衛生事件應急處理為核心開(kāi)展一系列具體工作，使我國的衛生應急能力得到了明顯提升，但由于缺少系統的理論指導，也制約了衛生應急的發(fā)展空間，加強衛生應急理論研究已經(jīng)迫在眉睫。加強衛生應急學(xué)科建設，從長(cháng)遠的發(fā)展來(lái)看，除了在衛生行政部門(mén)和一些**機構設立獨立的辦事機構外，還應在盡快建立專(zhuān)門(mén)的衛生應急教育培訓基地，并在一些有條件的高校增設衛生應急**，大力培養衛生應急**技術(shù)和衛生應急管理人才。
１３．加大科學(xué)研究的投入
科研成果將提高衛生應急整體水平，國家應建立衛生應急科研機制，有針對性地加大在衛生應急工作重點(diǎn)領(lǐng)域和難點(diǎn)問(wèn)題的科研投入，并將研究成果及時(shí)應用到工作中，進(jìn)一步提高衛生應急整體水平。
１４．特別需要開(kāi)展農村和城市社區衛生應急技術(shù)支撐保障體系建設農村和城市社區現在是我國衛生應急工作的薄弱環(huán)節，但往往也是突發(fā)事件發(fā)生的危險因素和隱患*多的地方。需要逐步形成統一指揮、布局合理、反應靈敏、運轉高效、保障有力的農村和城市社區衛生應急體系，充分發(fā)揮醫、校醫、廠(chǎng)醫、交警中隊、公安機關(guān)、高速公路收費站、公共場(chǎng)所醫務(wù)室等距離事故現場(chǎng)*近、分布*廣、數量群*龐大的一批醫護力量做早期快速反應和基礎救治工作，鄉鎮衛生院做進(jìn)一步有效救治和立體救護工作。在出現大批量傷員時(shí)，同樣可根據檢傷分類(lèi)結果，對不同嚴重程度的傷員選擇就近醫療場(chǎng)所和快速救治方案。當傷員數量超過(guò)基層醫療機構負荷，或傷員病情嚴重程度超過(guò)基層醫療救治能力時(shí)，及時(shí)將傷員轉運到上級機構，必要時(shí)可聯(lián)合市級、上級醫療機構進(jìn)行協(xié)同救治。建立全覆蓋農村區、鄉、村三級農村**衛生應急救援網(wǎng)絡(luò )體系，將院前急救（流動(dòng)便攜式ＩＣＵ病房）急診室救治手術(shù)救命ＩＣＵ救治形成一個(gè)完整體系。做好應急預案，設置衛生應急小倉庫，加強農村各級醫護、醫技人員的應急技能培訓及演練，實(shí)施聯(lián)網(wǎng)及互通，建立規范和制度，做好大數據收集和處理工作。利用目前已相對成熟的醫院與“１２０”急救系統共建的遠端呼救系統，擴大覆蓋范圍延伸至基層，通過(guò)電話(huà)、手機ＡＰＰ、電腦客戶(hù)端等有限及無(wú)線(xiàn)網(wǎng)絡(luò )信息終端和衛星，構建現代信息化網(wǎng)絡(luò )化輔助決策系統和現代化數字集群通信系統，可實(shí)施患者既往病史、遠程圖像輸送及**決策會(huì )診等。
１５．推廣與實(shí)施現場(chǎng)衛生應急救援新理念、新模式、新裝備、新療法
“流動(dòng)便攜式ＩＣＵ病房”及“流動(dòng)便攜式ＩＣＵ”急救車(chē)在現場(chǎng)衛生應急救援中的應用；推廣腹部提壓ＣＰＲ的臨床應用新方法；推廣“白金１０ｍｉｎ”急救技術(shù)；推廣骨髓輸液技術(shù)；推廣“豐諾安聯(lián)用維生素Ｂ６新療法；推廣狹窄空間醫學(xué)的概念及醫學(xué)應急救援原則；推廣“現場(chǎng)衛生應急救援新理念、新模式、新裝備、新療法”等。除了努力提高一線(xiàn)醫護人員自身的醫療救護技術(shù)，還要普及ＥＭＳ的科普知識，充分發(fā)揮普通民眾的自救、呼救能力，減少**醫護人員在突發(fā)衛生應急事件的工作壓力，使有限的醫護資源得到更充分、有效、合理的分配及利用。
１６．開(kāi)展ＥＭＳ的主要研究
深入探索各種災害發(fā)生規律和損傷特點(diǎn)，從基礎上開(kāi)始對各種災害進(jìn)行科學(xué)、系統的研究，制定各種衛生應急保障方案；搞好各種災害現場(chǎng)的衛生救護訓練、優(yōu)化衛生組織和完善各種災害現場(chǎng)急救預案；研究、發(fā)展和引進(jìn)有關(guān)預防各種災害、減少傷病員的數量、減輕損傷的嚴重程度、加快傷病員后送速度和提高醫療能力等方面的技術(shù)；研究新的止血技術(shù)、止血劑、全血代用品和凝血劑，減少傷后器官損傷和改善預后。各種災害現場(chǎng)傷員早期死亡中大約有５０％是由失血造成的。所以研制新式止血繃帶和單手操作止血帶是十分重要的。要研究裝備小型和高機動(dòng)性的后送搶救工具、急救設備等。這些設備應具備***、重量輕、可在各種后送平臺上展開(kāi)、模塊化、標準化等特點(diǎn)。標準化的目的是便于快速交換、快速補給、快速維修和共同訓練等；研究和改進(jìn)預測各種災害傷員的類(lèi)型、數量和分布的模型，為制定衛生應急計劃提供依據；
重視和加強對各種災害損傷的基礎研究；在醫療救護中，能體現“立體救護、快速反應、有效救治”的救治原則，能善于應用現有的**科技手段，這樣可
大大提高搶救**率。
１７．開(kāi)展衛生應急成果的推廣和科普
衛生應急工作如此復雜又獨成一體，不是既往單個(gè)學(xué)術(shù)組織或**的的努力就能夠把理論和實(shí)踐成果傳播向全社會(huì )。要把以應急思維和應急實(shí)踐形成的新成果推廣向以上的所有相關(guān)學(xué)科，讓**們自覺(jué)把原有專(zhuān)科成果運用到衛生應急學(xué)當中，才能成型衛生應急的**理論成果，進(jìn)而在實(shí)踐上形成新的救援力量。衛生應急**經(jīng)過(guò)多年對白金１０ｍｉｎ自救互救規律的研究和教育推廣實(shí)踐，已經(jīng)把這個(gè)醫學(xué)領(lǐng)域的概念和成果宣傳普及到了全社會(huì )，改變著(zhù)急救和應急工作生態(tài)，取得良好的社會(huì )效益。
衛生應急針對的風(fēng)險直接威脅的是廣大人民群眾，而人民大眾又是衛生應急的**反應群體。
衛生應急成果的社會(huì )科普要針對*基層的民眾，平時(shí)加強對他們的科普宣傳，把應急意識和個(gè)體反應能力儲存在民間才是正確的應急決策，這樣既可以
讓民眾知曉和自覺(jué)參與到政府和國家的應急流程和措施中，還可以喚醒和調動(dòng)起人民大眾的愛(ài)心，通過(guò)自救互救的方式*早啟動(dòng)衛生應急的大眾力
量，把握“白金１０ｍｉｎ”創(chuàng )造生命奇跡，既取得*佳的急救效果，又展示國民應對意外事件的文明光輝。
ＥＭＳ是一門(mén)新興的學(xué)科，需要我們不斷去探索、不斷去研究、不斷去實(shí)踐、不斷去完善，需要發(fā)揮領(lǐng)導、**、廣大衛生應急工作者的重要作用。搭建好一個(gè)“政、產(chǎn)、學(xué)、研、用”一體化的災害衛生應急學(xué)術(shù)與**平臺，匯集各領(lǐng)域的**、學(xué)者共同探討和制定了相應的**共識和衛生應急救援標準。通過(guò)**和轉化用于突發(fā)事件預防、監測、預警、應急處置與救援的新技術(shù)、新療法、新設備和新工具，從而建立一個(gè)更加規范化、標準化、科學(xué)化
的衛生應急體系。這對有效控制和減少突發(fā)公共衛生事件的發(fā)生及危害，加快建立與國際接軌的現代災害醫學(xué)救援體系，提高我國衛生應急救援及危重病救治的整體水平具有十分重要的意義。
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