衛生應急現場(chǎng)的調查包括組織準備、核實(shí)診斷、確定暴發(fā)或流行的存在、建立病例定義、核實(shí)病例并計算病例數、描述性分析-三間分布、建立假設并驗證假設、采取控制措施、查和書(shū)面報告十個(gè)步驟完善現場(chǎng)調。

組織準備

組成現場(chǎng)調查組進(jìn)行現場(chǎng)調查調查組應明確調查目的和具體調查任務(wù)現場(chǎng)調查組應由相應的**人員組成一般應包括流行病學(xué)、實(shí)驗室和臨床醫學(xué)等**人員必要時(shí)還應增加其它衛生**和管理人員現場(chǎng)調查組應有負責人組織協(xié)調整個(gè)調查組在現場(chǎng)的調查工作調查組成員應明確各自的職責。現場(chǎng)調查組在奔赴現場(chǎng)前應準備必需的資料和物品一般可以包括相關(guān)調查表有時(shí)需要在現場(chǎng)根據初步調查結果現場(chǎng)設計調查表用于調查和調查器材、現場(chǎng)預防控制器材、采樣設備和相應的采樣試劑、現場(chǎng)聯(lián)系資料聯(lián)系人及聯(lián)系電話(huà)電腦、照相機和個(gè)人防護用品等適合的交通工具對于現場(chǎng)調查也必不可少。

核實(shí)診斷

核實(shí)診斷的目的在于排除醫務(wù)人員的誤診和實(shí)驗室檢驗的差錯。核實(shí)診斷可以通過(guò)檢查病例查閱病史以及核實(shí)實(shí)驗室檢驗結果進(jìn)行。核實(shí)診斷應包括相應信息的收集尤其是**的特征從而為明確流行自然史提供線(xiàn)索。首先收集病人的基本情況如年齡、性別、地址、職業(yè)以及發(fā)病日期對流行做出簡(jiǎn)單描述。其次收集病人的癥狀、體征和實(shí)驗室資料。在調查時(shí)如果**是經(jīng)水或食物傳播的則要詢(xún)問(wèn)接觸的頻率、時(shí)間及性質(zhì)如果是自然史未知的或不能做出適當的定義則應詢(xún)問(wèn)有關(guān)**傳播以及危險因子等問(wèn)題。*后根據病例的臨床表現實(shí)驗室檢查與流行病學(xué)資料相互結合進(jìn)行綜合分析作出判斷。

確定暴發(fā)或流行的存在

一個(gè)較為敏感的**監測系統是發(fā)現暴發(fā)或流行的前提條件。當報告的病例數量與**監測系統資料相比較后比較容易觀(guān)察到實(shí)際病例數量是否超過(guò)既往的正常水平現時(shí)應分析引起報告數量增多的可能原因如報告制度是否改變、監測系統是否調整、診斷方

法是否改變。對接診病例的臨床醫生進(jìn)行訪(fǎng)談?wù){查是非常必要的。在調查中不僅應詢(xún)問(wèn)診斷結果更應詢(xún)問(wèn)病例的癥狀和體征這能為獲得**發(fā)生的線(xiàn)索確定流行的存在提供有力的證據。

建立病例定義

現場(chǎng)調查中的病例定義應包括四項因素即患者的的時(shí)間、地點(diǎn)、人間分布特征以及臨床表現或實(shí)驗室信息。在現場(chǎng)調查中時(shí)間是一個(gè)關(guān)鍵因素所以一般來(lái)說(shuō)定義病例*好運用簡(jiǎn)單、容易應用和客觀(guān)的方法。例如發(fā)熱、肺炎的線(xiàn)診斷、血常規白細胞計數、血便或皮疹等。在定義病例時(shí)有或沒(méi)有實(shí)驗室數據的均可接受?，F場(chǎng)調查早期建議使用“較為寬松”的病例定義以便發(fā)現更多可能的病例。以下舉例說(shuō)明按照不同的把握程度確定的病例定義。1、確診病例2009年3月1日住在某縣的發(fā)熱并有皮疹并且血清麻疹I(lǐng)gM抗體陽(yáng)性的學(xué)齡兒童2、可能病例2009年3月31日住在某縣的發(fā)熱并有皮疹的學(xué)齡兒童3、疑似病例2009年5月1日住在某縣的發(fā)熱兒童。

核實(shí)病例并計算病例數

核實(shí)病例的目的在于根據病例定義盡可能發(fā)現所有可能的病例并排除非病例。發(fā)現病例可以通過(guò)系統的方法搜索如加強已有的被動(dòng)監測系統提高發(fā)現病例的能力。發(fā)現并核實(shí)病例后可以將收集到的病例信息列成一臨覽表以便進(jìn)一步計算病例數量和相關(guān)的信息。

描述性分析-三間分布

流行病學(xué)工作者面臨的*基本和*重要的任務(wù)之一是描述資料這項工作又稱(chēng)為描述流行病學(xué)其目的是闡明哪些**正在流行在何時(shí)、何地、何種人群中流行。這就是流行病學(xué)中通常所說(shuō)的三間分布。從這三個(gè)方面對現場(chǎng)調查資料進(jìn)行描述可以達到以下目的首先它為探索衛生事件提供了系統的方法并確保闡明衛生事件及其基本因素其次這一方法用通俗易懂的基本術(shù)語(yǔ)提供了有關(guān)衛生事件的詳細特征*后它可以明確衛生事件所危及的人群并提出有關(guān)病因、傳播方式及對衛生事件其它方面可供檢驗的假設。

建立并驗證假設

假設是利用上述步驟所獲得的信息來(lái)說(shuō)明或推測暴發(fā)流行的來(lái)源假設必須建立在研究設計之前通常會(huì )考慮多種假設。一個(gè)假設應包括以下幾項因素1、危險因素來(lái)源2、傳播的方式和載體3、引起**的特殊暴露因素4、高危人群。

采取控制措施

應根據**的的傳染源和傳播途徑以及**的特征確定控制和預防措施。預防控制的主要措施包括消除傳染源、減少與暴露因素的接觸、防止進(jìn)一步暴露和保護易感人群*終達到控制、終止暴發(fā)或流行的目的。需要強調的一點(diǎn)是現場(chǎng)調查過(guò)程中調查和控制處理應同時(shí)進(jìn)行。

完善現場(chǎng)調查

為了完整、準確地評價(jià)流行或暴發(fā)的流行特征需要找出更多的病例更好地確定流行強度或評價(jià)一個(gè)新的檢驗方法檢出病例的技術(shù)因此可能需要一個(gè)更詳細的研究。

書(shū)面報告

通常調查組的*后一項任務(wù)是撰寫(xiě)一份書(shū)面報告記錄調查情況、結果及建議?，F場(chǎng)調查工作的書(shū)面總結一般包括初步報告、進(jìn)程報告和總結報告。初步報告是**次現場(chǎng)調查后的報告它應包括進(jìn)行調查所用的方法初步流行病學(xué)調查和實(shí)驗室結果、初步的病因假設以及下一步工作建議等。隨著(zhù)調查的深入和疫情的進(jìn)展還需要及時(shí)向上級匯報疫情發(fā)展的趨勢、疫情調查處理的進(jìn)展、調查處理中存在的問(wèn)題等這需要及時(shí)書(shū)寫(xiě)進(jìn)程報告。在調查結束后一定時(shí)間內及時(shí)寫(xiě)出本次調查的總結報告。內容包括暴發(fā)或流行的總體情況描述引起暴發(fā)事流行的主要原因采取的控制措施及效果評價(jià)、應汲取的經(jīng)驗教訓和對今后工作的建議。

開(kāi)展現場(chǎng)調查通常包括上述幾個(gè)步驟但這并不意味著(zhù)在每一次現場(chǎng)調查中這些步驟都必須具備而且開(kāi)展現場(chǎng)調的步驟也可以不完全按照上述順序進(jìn)行這些步驟可以同時(shí)進(jìn)香也可以根據現場(chǎng)實(shí)際情況進(jìn)行適當調整。